en første av de fem prosessene i sykepleieprosessen, den første sykepleievurderingen, innebærer systematisk og løpende datainnsamling, sortering, analyse og organisering av disse dataene, samt dokumentasjon og overføring av dataene som samles inn. En omsorgsplan for pasienten som inkorporerer prinsippene for evidensbasert praksis kan utvikles og veiledes ved bruk av kritisk tenkningsferdigheter under sykepleieprosessen. I motsetning til en prøving-og-feile, one size fits all-strategi, gir ideen om presisjonsopplæring for å tilpasse behandling basert på et individs unike kulturelle, åndelige og fysiske krav et mer positivt resultat.
Spørsmål å vurdere
Formålet med den første sykepleievurderingen er å fastsette vurderingskriteriene og oppgavene som kreves for å planlegge og gi pasienten hensiktsmessig, skreddersydd behandling.
Dette omfatter opptak:
Å gi riktig mengde omsorg til rett tid for å tilfredsstille klientens eller pasientens behov på en måte som er språklig og kulturelt akseptabel
samfunnshjelp
Vurdering og revurdering etter innleggelse Sikker utskrivningsplan
Sykepleieren bør gjøre en innsats for å fullføre:
Så snart pasienten kommer inn i enheten eller deres status er konvertert til innlagt pasient, utføres en innleggelseshistorie og fysisk undersøkelse.
Data bør legges inn på vurderingsarket for sykepleieropptak, og anleggsspesifikke variasjoner kan gjelde.
Ytterligere informasjon bør inkluderes.
en skriftlig eller digital signatur på dokumentasjonen fra sykepleieren som gjør evalueringen
Sykepleieopptaksvurdering i korte trekk
Navn, journalnummer, alder, dato, klokkeslett, sannsynlig medisinsk diagnose, primærklage og informasjonens kilde er alle nødvendige dokumentasjon (to pasientidentifikatorer)
tidligere sykdomshistorie: tidligere døgnopphold, alvorlige sykdommer og prosedyrer
Vurdere smerte: Plassering, grad og anvendelse av en smerteskala
Allergier: Intoleranser mot medisiner, matvarer og miljøet; opprinnelse og alvorlighetsgrad av reaksjonen; Sett på et allergibånd og be pasienten eller omsorgspersonen bekrefte eventuelle forhåndsangitte allergier i den elektroniske journalen (EMR).
Medisiner: Bekreft at legemiddellisten, navnene og dosene er nøyaktige ved å raskt avstemme alle medisiner ved hjelp av elektronisk databekreftelse fra apotek i nærheten, hvis tilgjengelig; inkluderer kosttilskudd og reseptfrie legemidler